急性中耳炎（英文名：acute otitis media），是中耳黏膜急性炎性疾病，属于常见的儿童感染性疾病之一，可分为急性分泌性中耳炎和急性化脓性中耳炎，其中急性分泌性中耳炎更为常见，有时可合并病毒性上呼吸道感染。

急性中耳炎大多由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和黏膜炎莫拉菌等细菌感染引起，一般在48小时内突然发病，多有不良挖耳史。此外，婴幼儿哺乳姿势不当，喂奶时采用头低足高位会使乳汁经咽鼓管流入中耳诱发中耳炎。急性中耳炎主要症状包括耳痛、鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降等。婴儿多表现为不断撕扯耳朵、易激怒、耳流脓、发热。急性中耳炎通过耳镜检查可见鼓膜早期充血，随病情发展弥漫性肿胀膨出，穿孔后可见搏动亮点，坏死型易形成大穿孔。还可以通过血常规、CT、听力学等方式进行检查。

急性化脓性中耳炎应及早应用足量抗生素控制感染，鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。全身症状重者，给予补液等支持疗法。急性分泌性中耳炎急性期如有细菌感染征象，可酌情选用合适的抗生素。也可口服地塞米松或泼尼松等药物作为辅助治疗。手术治疗包括鼓膜穿刺、鼓膜切开术、鼓膜置管术和咽鼓管球囊扩张术、鼓室探查术等。

急性中耳炎在冬春季节多见，通常在3个月至3岁的儿童中发生，约80%的儿童至少发生过一次急性中耳炎，30%~60%的急性中耳炎是由肺炎链球菌引起。6岁以下儿童接种HiB（流感嗜血杆菌疫苗）后，发病率呈下降趋势。急性中耳炎可通过锻炼身体、积极预防和治疗上呼吸道感染、广泛开展各种传染病的预防接种工作等方式预防。

分类

急性中耳炎是中耳黏膜的急性普通炎性疾病。多数由细菌的急性感染引起。小儿多发。急性中耳炎可分为急性分泌性中耳炎和急性化脓性中耳炎两大类。其中急性非化脓性中耳炎又按其病因不同而分为急性分泌性中耳炎和气压损伤性中耳炎。气压损伤性中耳炎因周围环境内压力的急剧变化引起的中耳损伤。儿童的急性中耳炎，无论其为化脓性或非化脓性，绝大多数（80%以上）均与细菌的急性感染有关，而且其致病菌种也大致相同；在疾病的早期，两者的临床表现极其相似：而由于抗生素的早期和广泛应用，少数以化脓性开始的中耳炎，以后可发展为分泌性中耳炎。

急性分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是以中耳积液（包括浆液，黏液，浆-黏液，而非血液或脑脊液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。本病常见。小儿的发病率比成人高，是引起小儿听力下降的重要原因之一。

急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，中耳其他各部，如乳突的黏膜也有较轻微的炎症。本病多见于儿童。临床上以耳痛，耳内流脓，鼓膜充血、穿孔为特点。

病因

急性分泌性中耳炎

1.咽鼓管功能障碍

咽鼓管具有保持中耳内、外的气压平衡，清洁，防止逆行感染和隔声等功能。由各种原因引起的咽鼓管功能不良是酿成本病的重要原因之一。

（1）咽鼓管阻塞：咽鼓管在一般状态下是关闭的，仅在吞咽，打呵欠的一瞬间开放，以调节中耳内的气压，使之与外界的大气压保持平衡。当咽鼓管受到机械性或非机械性的阻塞时，中耳腔逐渐形成负压，黏膜中的静脉扩张，通透性增加，漏出的血清聚集于中耳内，可形成积液。机械性阻塞：传统观念认为，咽鼓管咽口的机械性阻塞是本病的主要病因。随着病因学研究的不断深入，以Salle为代表的学者们认为，咽鼓管的机械性阻塞作为分泌性中耳炎主要病因的可能性很小。与本病有密切病因学关系的一些疾病的致病机制，并非单纯的机械性压迫、阻塞，如：①腺样体肥大：腺样体肥大与本病的关系密切。过去曾认为此乃肥大的腺样体堵塞咽鼓管咽口所致。但晚近的研究提示，腺样体的病因作用与其作为致病菌的潜藏处，即慢性腺样体炎，从而引起本病的反复发作有关。②慢性鼻旁窦炎：有调查发现，本病患者中的慢性鼻窦炎发病率较非本病患者高。以往仅将其归因于脓液堵塞咽口，及咽口周围的黏膜和淋巴组织因脓液的长期刺激而增生，导致咽口狭窄之故。新的研究发现，此类患者鼻咽部 slgA活性较低，细菌得以在此繁殖亦为原因之一。③鼻咽癌：鼻咽癌患者在放疗前后均常并发本病。除肿瘤的机械性压迫外，还与腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管软骨及管腔上皮遭肿瘤破坏或放射性损伤，以及咽口的瘢痕性狭窄等因素有关。此外，鼻中隔偏曲，鼻咽部（特别是咽口周围）瘢痕，代谢性疾病（如鼻咽淀粉样瘤，甲状腺功能减退），特殊性感染（如艾滋病等）等也为病因之一。非机械性阻塞：①小儿肌肉薄弱，软骨弹性差，中耳容易产生负压；由于中耳负压的吸引，咽鼓管软骨段更向腔内下陷，管腔进一步狭窄，甚者几近闭塞，如此形成了恶性循环。②由于细菌蛋白溶解酶的破坏，咽鼓管内表面活性物质减少，提高了管腔内的表面张力，影响管腔的正常开放。（2）咽鼓管的清洁和防御功能障碍：咽鼓管由假复层柱状纤毛上皮覆盖，纤毛细胞与其上方的黏液毯共同组成"黏液纤毛输送系统"，借此不断向鼻咽部排除病原体及分泌物。细菌的外毒素或先天性纤毛运动不良综合征可致纤毛运动瘫痪：以往患中耳炎而滞留于中耳及咽鼓管内的分泌物也可能影响纤毛的输送功能。此外，因管壁周围组织的弹性降低等原因所导致的咽鼓管关闭不全，也给病原体循此侵入中耳以可乘之机。

2.感染

自1958年 Scnturia等在 40%的中耳积液中检出了致病菌以来，各家对致病菌的检出率为22%~52%。常见的致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，其次为B-乙型溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌和卡他布兰汉球菌等。致病菌的内毒素在发病机制中，特别是在病变迁延为慢性的过程中具有一定的作用。此外，急性化脓性中耳炎治疗不彻底，滥用抗生素，以及致病菌毒力较弱等，也可能与本病的非化脓性特点有关。国内尚未见大批量分泌物样本的细菌学研究报道。晚近应用 PCR 等现代检测技术发现，在分泌性中耳炎的中耳积液中可检出如流感病毒科，呼吸道合胞病毒、腺病毒科等病毒，因此，病毒也可能是本病的主要致病微生物。而衣原体的感染也有个别报道。

3.免疫反应

中耳具有独立的免疫防御系统，出生后随着年龄的增长而逐渐发育成熟。由于中耳积液中的细菌检出率较高，炎性介质的存在，并检测到细菌的特异性抗体、免疫复合物及补体等，提示慢性分泌性中耳炎可能是一种由抗体介导的免疫复合物疾病，即班型变态反应，抗原可能存在于腺样体或鼻咽部淋巴组织内。但也有学者认为，它是由T-细胞介导的迟发性变态反应（IV型变态反应）。1型变态反应与本病的关系尚不十分清楚。虽然患过敏性鼻炎的患者中，本病的发病率较对照组高，但一般认为，吸入性变应原通常不能通过咽鼓管进入鼓室。除以上三大学说外，还有神经性炎症机制学说、胃-食管反流学说等。牙错位咬𬌗，腭裂亦引起本病。被动吸烟，居住环境不良，哺乳方法不当，家族中有中耳炎患者等属患病的危险因素。

急性化脓性中耳炎

1.咽鼓管途径

（1）急性上呼吸道感染期间，潜藏于腺样体沟裂或鼻咽其他部位的致病菌乘虚循此途径侵入鼓室。特别是小儿的咽鼓管较成人短、平而宽，咽口的位置较低，鼻咽部的病原体更易侵入中耳。（2）在不洁的水中游泳或跳水，病原体进入鼻腔或鼻咽部，通过擤鼻或咽鼓管吹张，将其吹入鼓室。（3）急性上呼吸道传染病时（如猩红热、麻疹、白喉、百日咳、流感等），一方面原发病的病原体可经咽鼓管侵袭中耳，迅速破坏中耳及其周围组织，导致急性坏死性中耳炎。另一方面也可经该途径发生继发性细菌感染。小儿的全身及中耳局部的免疫功能较差，容易感染各种前述传染病，因此本病的发病率较成人高。（4）母亲对婴幼儿的哺乳方法不当，乳汁经咽鼓管反流入中耳。

2.外耳道-鼓膜途径

鼓膜原有穿孔时，致病菌直接经穿孔侵入中耳。鼓膜穿刺或切开术中因器械消毒不严或操作不当，亦可导致中耳感染。

3.血行感染

极少见。

流行病学

急性中耳炎在冬春季节多见，通常发生在3个月至3岁之间，约80%的儿童至少发生过一次急性中耳炎，30%~60%的急性中耳炎是由肺炎链球菌引起。6岁以下儿童接种HiB（流感嗜血杆菌疫苗）后，发病率呈下降趋势。

临床表现

急性中耳炎主要症状包括耳痛、鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降等。婴儿多表现为不断撕扯耳朵、易激怒、耳流脓、发热。其中，分泌性中耳炎主要为鼓膜急性充血，化脓性中耳炎主要表现为耳痛、耳内流脓等，严重时出现鼓膜穿孔。

检查诊断

耳镜检查

起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。随病变发展鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出。鼓膜穿孔后，一开始穿孔较小不易看清，可见穿孔处有搏动亮点，称之为灯塔征。坏死型鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。

耳部触诊

乳突部可有轻微压痛，鼓窦区压痛明显。

血常规

白细胞总数增多，中性粒细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。

CT检查

CT有助于判断中耳炎病变范围及程度。

听力检查

多为传导性聋。

鉴别诊断

急性鼓膜炎

患者觉耳部疼痛，有时甚重；体温微升，听觉失聪，伴有耳鸣。有中耳炎者，症状更重。鼓膜充血以其上部及沿锤骨柄处为严重。急性鼓膜炎应与急性中耳炎鉴别，但鼓膜炎可继急性中耳炎而发生，凡听觉则炎症仅限于鼓膜部。

外耳道炎

外耳道炎是由细菌感染引起的外耳道皮肤和皮下组织急性局限性化脓性病变。以耳部疼痛、溢脓、听力减退为特征。

治疗

急性化脓性中耳炎

治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因。

全身治疗

及早应用足量抗生素控制感染。一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，并参照用药。全身症状重者，给予补液等支持疗法。

局部治疗

（1）鼓膜穿孔前：可用1%酚丙三醇滴耳，消炎止痛;含有血管收缩剂的滴鼻液滴鼻，可改善咽鼓管通畅度，减轻局部炎症。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻，可在无菌操作下行鼓膜切开术。对耳郭后上区红肿压痛，疑并发急性乳突炎者，CT扫描证实后应考虑行乳突切开引流术。

（2）鼓膜穿孔后：1）清洗：3%过氧化氢清洗并拭净外耳道脓液，或用吸引器吸净。2）局部应用抗生素：抗生素水溶液滴耳。禁止使用粉剂，以免与脓液结块影响引流。3）乙醇制剂滴耳：脓液减少、炎症逐渐消退时，可酌情使用含有脱水作用的乙醇制剂滴耳，如3%硼酸乙醇丙三醇、3%硼酸乙醇等。

病因治疗

积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部的慢性疾病，有助于防止中耳炎复发。感染完全控制、炎症彻底消退后，部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合。

急性分泌性中耳炎

治疗原则：病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液。先保守治疗3个月，严格掌握手术指征。

非手术治疗

（1）抗生素：急性期如有细菌感染征象，可根据情况酌情选用合适的抗生素。

（2）保持鼻腔及咽鼓管通畅：酌情使用鼻黏膜收缩剂交替滴鼻，每日3~4次，时间不超过5~7天。也可酌情使用糖皮质激素鼻喷剂喷鼻。

（3）促纤毛运动及排泄功能：稀化黏素类药物有利于纤毛的排泄功能，降低咽鼓管黏膜的表面张力和咽鼓管开放的压力。

（4）糖皮质激素类药物：地塞米松或泼尼松等口服，作为辅助治疗。

（5）咽鼓管吹张：慢性期可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。

手术治疗

（1）鼓膜穿刺：成人局麻，小儿全麻。在无菌操作下，以7号针头从鼓膜前下象限刺人鼓室，抽吸积液。必要时可于1~2周后重复穿刺，亦可于抽液后注人糖皮质激素类药物。（2）鼓膜切开术：液体较黏稠，鼓膜穿刺不能吸尽时应作鼓膜切开术。局麻（小儿全麻）下，用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁黏膜，同时吸净积液。（3）鼓膜置管术和咽鼓管球囊扩张术：病情迁延不愈或反复发作者，积液过于黏稠不易排出者，可考虑行鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管功能恢复。也可考虑咽鼓管球囊扩张术促进咽鼓管功能恢复。（4）鼓室探查术：长期反复不愈，CT值超过40HU者，疑中耳乳突腔有肉芽组织等可酌情施行。（5）积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。扁桃体炎反复多发作或过度肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应行扁桃体切除术。

并发症

部分分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎、鼓室硬化症、胆固醇肉芽肿和后天原发性胆脂瘤型中耳炎等。

预防

急性中耳炎可通过锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染、广泛开展各种传染病的预防接种工作、陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳等方式预防。